На главную страницуСовременная концепция лечения

 

Что такое «синдром зависимости» согласно критериям МКБ-10?

 

F1x.2 Синдром зависимости

Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество (которое может быть или не быть предписано врачом), алкоголь или табак. Имеются доказательства того, что возвращение к употреблению психоактивных средств после периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдрома зависимости. 

Диагностические указания:

Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени за последние 12 месяцев:

а)         сильная потребность или необходимость принять вещество;

б)         нарушение способности контролировать прием вещества, т. е. начало употребления, окончание или дозировки             употребляемых веществ;

в)         физиологическое состояние отмены (Flx.3 и Flx.4), при котором прием вещества прекращается или уменьшается, о             чем свидетельствуют:

характерный для вещества синдром отмены или использование того же или сходного вещества для облегчения или предотвращения симптомов отмены; при осознании того, что это является эффективным;

г)         признаки толерантности, такие как увеличение дозы вещества, не обходимой для достижения эффекта, ранее              производимого более низкими дозами. (Очевидными примерами могут являться больные алкоголизмом и лица с опиатной зависимостью, которые могут в течение дня принять дозу, достаточную для летального исхода или потери сознания у нетолерантного потребителя);

д)         прогрессирующее забвение альтернативных интересов в пользу употребления вещества, увеличение времени,             необходимого для приобретения, приема вещества или восстановления после его действия;

е)         продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как причинение вреда печени, вследствие злоупотребления алкоголем, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие употребления наркотиков; следует определять, сознавал ли или могли сознавать индивидуум природу и степень вредных последствий.

Изменение стиля употребления вещества также считается характерным признаком (например, тенденция одинаково употреблять алкоголь, как в будни, так и в выходные дни, несмотря на социальные сдерживающие факторы). Существенной характеристикой синдрома зависимости является употребление определенного вида вещества или наличие желания его употреблять. Субъективное осознание влечения к психоактивным веществам чаще всего имеет место при попытках прекратить или ограничить их употребление. Такое диагностическое требование исключает, например, хирургических пациентов, которым даются препараты опия с целью обезболивания и которые могут проявлять признаки синдрома отмены при прекращении приема опиатов, однако желания продолжить прием наркотика не испытывают. Синдром зависимости может проявляться по отношению к определенному веществу (например, табаку или диазепаму), классу веществ (например, опиоидные наркотики) или к более широкому спектру различных веществ (наличие у некоторых лиц потребности регулярно принимать любые доступные наркотики с появлением беспокойства, ажитации и/или физических признаков синдрома отмены при воздержании).

Включаются:

•          хронический алкоголизм;

•          дипсомания;

•          лекарственное пристрастие.

Диагноз синдрома зависимости может быть уточнен следующими пятизначными кодами [37]:

Flx.20 в настоящее время воздержание

Flx.21 в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, терапевтическом сообществе, тюрьме и т. д.)

Flx.22 в настоящее время под клиническим наблюдением, на поддерживающей или заместительной терапии (метадоном, никотиновой жевательной резинкой или наклейкой) (контролируемая зависимость)

Flx.23 в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами (налтрексон или дисульфирам)

Flx.24 в настоящее время употребление наркотика (активная зависимость)

Flx.25 постоянное употребление

Flx.26 эпизодическое употребление (дипсомания).

Список литературы:

 

Copyright  ©  Владимир Лукьянов.  2006



Используются технологии uCoz